Deklaracja
dotycząca uczestnictwa dziecka w zajęciach 
konsultacjach dla uczniów w Zespole Szkół nr 4 
im. Ziemi Podlaskiej w Bielsku Podlaskim

Po zapoznaniu się z Regulaminem konsultacji dla uczniów w szkole w czasie obowiązywania stanu epidemii  oraz wytycznymi Ministra Zdrowia, Głównego Inspektora Sanitarnego
oraz Ministerstwa Edukacji Narodowej 
zgłaszam moje dziecko:

……………………………………………………………………..
(imię i nazwisko ucznia)

………………………………………….
(klasa)

do udziału w zajęciach: …………………………………………………….
               / podać nazwę zajęć/ 

od ……………………………………………………………………………………………
 /podać datę rozpoczęcia zajęć/

Oświadczamy, że znamy zagrożenia związane z przebywaniem dzieci i dorosłych w większych skupiskach w okresie pandemii.
Informujemy, że jesteśmy w pełni świadomi zwiększonego reżimu sanitarnego i wymagań organizacyjnych.
Zobowiązujemy się do przestrzegania wszystkich zaleceń dyrekcji oraz pracowników pedagogicznych i niepedagogicznych.

Podpisy rodziców:

……………………………………………………………………………
(matka/ opiekunka prawna)

………………………………………………………………………………
(ojciec/opiekun prawny)